INERVACION SENSITIVA DE CABEZA Y CUELLO

 

         La inervación de cabeza y cuello (sensitiva), tiene mucha importancia desde el punto de vista quirúrgico por las anestesias locales o las tronculares para el tratamiento de diversas patologías.

 Se mencionarán únicamente las ramas nerviosas destinadas a la piel, no así aquellas ramas sensitivas destinadas a otros elementos (Articulaciones, huesos y vísceras).

 Así como puede verse en las figuras 1 y 2, la distribución de los nervios en Cabeza y Cuello está dada por ramos del V par y por ramos del plexo Cervical.

 

 

RAMOS del V par-Trigémino.

 

 

 

1.- Territorio del Nervio Oftalmico

 

Corresponde a la parte superior de la Cabeza y está dada por el Nervio supraorbitario, rama terminal del Nervio Frontal externo que es a su vez ramo del Nervio Oftálmico.

         El Nervio supraorbitario sale por el agujero del mismo nombre y da ramos a la Conjuntiva, luego asciende por la frente y da ramos a la piel de la región Frontal y Parietal además inervan al seno frontal. Ver figuras 1-2 y 3.

 

 

2.- Territorio del Nervio Maxilar Superior

 

         La parte media de la cara corresponde al nervio infraorbitario, rama terminal del N.Maxilar superior, que sale por el agujero infraorbitario y luego se divide en:

 

 Ramos palpebrales, destinados al párpado inferior. Recordamos que al párpado superior está inervado por el supraorbitario.

 Ramos Nasales, destinados a la piel de la Nariz y tabique Nasal. Recordar que además la Nariz está inervada en su raíz por ramas del N.Frontal interno (Oftálmico) y por el infratroclear (Oftálmico). Ver fig .3.

 Ramos Labiales superiores, inervan la piel de la mejilla y del labio superior además la mucosa del carrillo.

 

 

 

3.-Territorio del Maxilar inferior

 

El resto de la cara está inervada por los ramos del N.Maxilar inferior. Figuras 1-2 y 3. Estos nervios son:

 

 A-Nervio Mentoniano, emerge por el agujero del mismo nombre, por debajo del músculos triangular de los labios y luego se divide en tres ramos:

 Dos Ramos Ascendentes destinados a piel y mucosas del labio inferior.

 Descendentes:  destinados a la piel de barba.

 

B-Nervio Aurículo temporal, rama del N.Maxilar inferior da los siguientes ramos:

Auricular anterior, inerva la piel del trago y al Helix.

 Temporales superficiales, que acompañan a la Arteria temporal superficial e inervan la piel de la región temporal.

 

 

 Ramos del Plexo Cervical

 

 Territorio del Nervio Auricular mayor

 

         Es un ramo ascendente, (fig.3), nace del II y III nervios Cervicales, aparece en el borde posterior del músculo Esterno-cleidomastoideo, en su tercio medio luego se dirige hacia arriba por delante de este músculo y por debajo del cutáneo del cuello junto a la vena Yugular externa, se divide en dos ramos: anterior, que se distribuye por la piel de la cara en la Región Parotídea; Posterior, se distribuye en la piel de la región Mastoidea, dorso del pabellón Auricular, lóbulo de la oreja.

 

Territorio del Nervio Occipital mayor

 

 Corresponde a la piel de la región occipital, por encima de la nuca, figura 2, este ramo se originan del plexo Cervical, de los nervios C 2 y C 3. Desde su origen se dirige hacia atrás para aparecer en la región de la nuca, fig.3, atravesando los planos musculares y luego distribuirse en la región Occipito-parietal.

 

Territorio del Nervio Occipital menor

 

Este nervio se origina del II nervio Cervical, luego aparece por el borde posterior del músculo Esternocleidomastoideo, fig.3, a 2 o  3 cm por encima del N.Auricular, se dirige hacia arriba e inerva la piel por detrás del pabellón auricular y se anastomosa con el N.Auricular y el N.Occipital mayor. Además da un ramo que inerva la piel de la parte superior del pabellón auricular.

 

	Figura 3: Principales nervios: 1: Supraorbitario 2: Frontal 3: Infratroclear 4: Infraorbitario 5:Mentoniano 6:Rama Transversa 7: Auricular Mayor 8: Occipital Menor 9 Supraclavicular 10 Occipital mayor

 

 

 Región Anterior del Cuello

 

Está inervada por la rama transversa del plexo Cervical, fig .2, esta tiene su origen en los II y III nervios Cervicales, luego rodea el borde posterior del músculos Esternocleidomastoideo (borde posterior), por debajo del Auricular, 0.5 cm luego se dirige hacia adelante por debajo del cutáneo del cuello dividiéndose en dos ramos (fig 3), ascendentes que van por debajo del cutáneo e inervan la piel de la región Submaxilar. Ramos Descendentes, que van por debajo del cutáneo y se distribuyen en la región Infrahiodea y Carotídea.

 

 Región Supraclavicular

 

 Inerva por la rama Supraclavicular del plexo Cervical, fig.2, nace del III y IV nervios Cervicales, emerge luego por el borde posterior del músculo Esternocleidomastoideo, por debajo de la rama transversa, desciende cubierta por el músculo cutáneo del cuello, luego se divide en ramas: internos, inervan la piel de la región en su porción anterior; medios, inervan la piel de la región Pectoral y Deltoidea; Posteriores, inervan la piel de la región superior y posterior del hombro (región Trapecial)

 

 

 Notas Anatomoquirurgicas

 

         La aplicación práctica mas frecuentemente aplicada de lo antedicho se halla cuando debemos realizar una anestesia local para una incisión o una sutura de herida en esta región (sobre todo de la cara).

         Con estos conocimientos, y los desarrollados en el capitulo sobre anatomía de superficie (ver el mismo) podemos mediante tres aplicaciones de anestésico local, podemos alcanzar una excelente analgesia de una hemicara, lo cual se logra mediante la infiltración de los troncos nerviosos supraorbitarios, infraorbitarios y mentoniano en sus emergencias del macizo facial. Recordemos:

 

1.- Supraorbitario: en el reborde orbitario superior en la union de su cuarto interno con los tres cuartos externos se puede palpar la escotadura supraorbitaria por la cual sale el nervio de la órbita.

 

2.- Infraorbitario: si bien a veces podemos palpar la presencia de la escotadura infraorbitaria por la que sale el nervio en la cara anterior de la apófisis piramidal del maxilar superior, si no se palpa se lo encontrará  6 a 7 mm por debajo de la escotadura infraorbitaria, en la cara anterior de la piramide maxilar.

 

3.- Mentoniano: este nervio: ubicado por debajo del reborde alveolar del espacio entre ambos premolares, a igual distancia del borde superior e inferior del maxilar inferior.