CAVIDAD ORAL Y LENGUA

 

CAVIDAD BUCAL

 

        La cavidad bucal situada por debajo de las fosas nasales y por encima de la región suprahiodea, tiene la forma ovalada y su diámetro mayor es antero posterior (Figura 1).

        La cavidad bucal se divide en cavidad bucal propiamente dicha y en vestíbulo; la cavidad propiamente dicha está situada por dentro de las arcadas. El vestíbulo corresponde a la porción que se encuentra por fuera de la arcada gingivo dentarias, es una cavidad virtual. Ambas cavidades se comunican entre sí por los espacios interdentarios y por el espacios retromolar (trígono retromolar).

 

 Se estudia en esta cavidad un continente y un contenido;

Contenido: formado por las piezas dentarias, Lengua y glándulas submaxilares linguales.

 Continente: presenta seis paredes y dos orificios, los cuales son uno anterior y otro posterior.

 

1.- Orificio anterior: (o bucal) está formado por los labios, superior e inferior.

 

2.- Orificio posterior: ( o faríngeo) este comunica la boca con la faringe, delimitado por los pilares anteriores del velo del paladar, la base de la lengua hacia abajo y la úvula y resto del paladar blando hacia arriba.

 

        La boca posee clásica y convencionalmente cuatro caras, anterior, laterales, superior e inferior:

 

1.- ANTERIOR: Se halla formada por los labios superior e inferior.

El labio superior, el cual se halla separado de la nariz por el surco nasolabial, la cual presenta en la línea media un pliegue de piel (el Philtrum), el se cual continúa aparentemente con las fosas nasales, hacia arriba.

        El labio inferior se halla separado del mentón por el surco mento – labial, ambos labios a su vez se hallan reunidos lateralmente por las comisuras.

 

Anatomía Topográfica:

        a.- Piel: la cual es rica en folículos pilosos y glándulas sebáceas

        b.- Labios: posee el borde bermellón, el cual reviste el borde libre y se continúa con la piel de la mejilla y por dentro se continúa con la mucosa de la cavidad oral. Es de suma importancia en una sutura de labio reconstruir correctamente este borde para evitar retracciones viciosas y una mala cicatriz.

 

        c.- Músculos: este plano está formado principalmente por el orbicular de los labios y por otros músculos de la cara que se insertan en los labios.

        d.- Submucosa: la cual presenta una gran cantidad de pequeñas glándulas salivales menores, llamadas glándulas labiales.

        e.- Arterias: son ramas de las arterias coronarias superiores e inferiores (rama de la facial), las cuales contornean los labios.  Esta cara además reciben vasos pequeños de las arterias infraorbitaria, transversa de la cara y de la mentoniana.

        f.- Venas: drenan en las venas Facial y Mentoniana

        g.- Inervación: la sensibilidad está dada para el labio superior por los ramos provenientes del nervio infraorbitario, para el labio inferior los nervios provienen del nervio mentoniano que es rama del maxilar inferior.

2.- LATERALES: Estas caras conforman los carrillos o mejillas, las cuales poseen los siguientes planos constituyentes:

        a.- Piel: es fina, muy vascularizada, por su parte profunda se encuentra la llamada bola adiposa de Bichat.

        b.- Músculos: corresponde principalmente al músculo Buccinador, el cual se halla atravesado por el conducto de Stenon. Acompañando a este conducto se pueden hallar pequeñas glándulas salivales menores.

        c.- Mucosa: forma la pared lateral del vestíbulo de la cavidad, a su vez al reflejarse forma los fondos de saco superior e inferior, el superior se halla a nivel del segundo molar superior, donde se puede observar la desembocadura del conducto de Stenon.

 

        d.- Arterias: recibe su irrigación de la transversa de la cara, la maxilar interna y de la facial en forma directa.

        e.- Venas: todas son tributarias de la vena facial, temporal superficial, y de los plexos pterigoideos en la profundidad.

        f.- Inervación: está dada por los ramos de los nervios maxilares superior e inferior, mientras que como todo músculo cutáneo de la mímica, la inervación motora proviene del nervio facial.

 

3.-SUPERIOR: Este, el techo de la cavidad oral, se denomina bóveda palatina, la cual corresponde al paladar duro, formado por la apófisis palatina del maxilar superior por delante, y por detrás por la lámina horizontal del palatino.

        La mucosa presenta en la parte anterior crestas transversales, además de una gran cantidad de glándulas salivales menores y nódulos linfáticos.      

        Su irrigación corre a cargo de la arteria esfenopalatina y sus ramas, mientras que sus venas drenan en la yugular interna.

        La inervación proviene del nervio palatino anterior y del esfenopalatino.

 

4.- POSTERIOR: Lo constituye las estructuras que componen el llamado velo del paladar[1].  Esta formado por tejido fibroso muscular tapizado por mucosa, por su borde anterior se une al paladar óseo y por su borde posterior presenta la úvula. De esta cara parten cuatro pilares, dos anteriores y dos posteriores a cada lado.

        Los pilares anteriores se unen a la base de la lengua, están formados por el músculo gloso-estafilino o palatogloso, estos pilares forman el límite posterior de la cavidad bucal, no así los pilares posteriores que terminan en la pared lateral de la faringe y que pertenecen a la misma. En la constitución anatómica del velo del paladar participan:

        .- La aponeurosis palatina: la cual se inserta en el borde posterior del paladar óseo y cubre a los músculos

        .- Músculos: en total son 10, cinco a cada lado de la línea media, siendo ellos el periestafilino interno, el periestafilino externo, el palatogloso, el faringoestafilino, y el palatoestafilino.

        .- Mucosa: la cual se continúa con la mucosa faríngea y la nasal

        .- Arterias: son ramas de la maxilar interna, la facial y la carótida externa.   

        .- Venas: son tributarias de la yugular interna

        .- Inervación: su inervación está dada por ramos provenientes del ganglio esfenopalatino el cual es rama del maxilar superior.

 

5.- INFERIOR: Esta pared constituye lo que se denomina piso de la boca, correspondiendo como límite inferior al músculo milohioideo, el cual está cubierto en su parte superior y anterior por el músculo geniogloso.

 La mucosa del piso de boca se deprime entre el borde alveolar y la lengua, estando levantada por el frenillo de la lengua en su parte media, y desembocan a ambos del mismo los conductos de Wharton (el excretor de la glándula submaxilar). Lateralmente esta mucosa se halla levantada quedando un relieve que traduce en profundidad la presencia de las glándulas submaxilares.

 

LENGUA

 

        La lengua desempeña un importante papel en la masticación, deglución, succión, fonación y es el órgano receptor del gusto.

        Presenta dos grandes porciones, una anterior llamada lengua anterior o móvil y otra posterior, la lengua fija, posterior  o base, separada entre ambas por la configuración especial de su superficie llamada V lingual.

1.- Lengua Anterior: se extiende desde su extremo anterior hasta la V lingual, tiene la forma de un cono, dotada como su nombre lo dice de una gran movilidad. Presenta a su descripción:

        Cara Superior: la cual tiene un surco antero posterior en la línea media, llamado surco lingual, su mucosa es espesa y en ella encontramos las papilas gustativas. La mucosa en estado normal es rosada y húmeda, esto es muy útil por los cambios que sufre en las distintas patologías proporcionando a veces datos valiosos al examen.

        Cara Inferior: se halla unida al piso de la boca por el frenillo, el cual posee a ambos lados la desembocadura de los conductos de Wharton. Su mucosa es delgada y transparente, lo cual permite ver los vasos sublinguales.

        Borde Lateral: separan ambas caras anteriormente mencionadas y están en contacto con las arcadas  dentarias.

        Punta o vértice: delgado y triangular, presenta un pequeño surco que se continúa con el superior e inferior.

 

2.- Lengua posterior:  la base de la lengua se ubica por detrás de la V lingual, encontrando en el vértice de la misma el foramen caecum (el cual es la cicatriz del conducto tirogloso primitivo). Por detrás se halla el rico acumulo linfoide conocido como la amígdala lingual,  mas desarrollada en niños y atópicos. Se encuentra  unida a los pilares anterior del velo del paladar, a la epiglotis por los repliegues glosoepiglóticos medio y laterales.

 

        La lengua tomada en conjunto presenta un armazón osteofibroso, músculos y mucosa:

 

        a.- Armazón osteofibrosa: esta formada por el hueso hioides, la membrana hioglosa, la cual es una estructura fibrosa extendida entre el hioides y los músculos de la lengua, el septum lingual, el cual es un tabique cartilaginoso medio que se origina en la membrana hioglosa y termina cerca de la punta de la lengua, dando inserción a los músculos.

 

        b.- Músculos: son en total 17, el único impar y medio corresponde al lingual superior, los restantes son pares, a ambos lados del septum lingual, y son: el hiogloso, el estilogloso, el palatogloso, el faringogloso, el amigdalogloso, el lingual inferior, genigloso, hiogloso, palatogloso, y el transverso.

        c.- Mucosa: la cual es delgada y trasparente por su cara inferior, gruesa en los bordes y la cara superior, en su superficie se hallan las papilas gustativas que se dividen en 5 grupos: caliciformes, filiformes, foliadas, hemisféricas, y fungiformes.

        La irrigación arterial procede de la arteria lingual, y las venas drenan en la vena lingual.

Su inervación motora proviene de ramos del XII par para la mayoría de los músculos a excepción del estilogloso y del glosoestafilino que se hallan inervados por el IX par. Su sensibilidad está dada por el nervio lingual (ramo del V par) para los dos tercios anteriores y por el glosofaríngeo para la base de la lengua. El nervio laríngeo superior inerva los pliegues glosoepiglóticos.